Centrum imunológie a alergológie

Ambulancia klinickej imunológie a alergológie / Ambulancia pneumológie

Sezónna alergická peľová nádcha (senná nádcha, letná horúčka, polinóza)

Peľová alergická nádcha začína s nástupom jari a kvitnutím rastlín, ktoré produkujú peľ. Tiež sa nazýva ako senná nádcha alebo polinóza. Peľ sa šíri do okolia a vietor ho zanáša aj niekoľko kilometrov. V posledných 20-30 rokoch vidíme mimoriadny nárast  tohto ochorenia, až epidémie alergie. Predstavuje to  nielen významný medicínsky problém, ale má to aj významné ekonomické a sociálne dopady. Napriek tomu, že alergická nádcha neohrozuje pacienta na živote, mimoriadne a na niekoľko mesiacov mu zhorší kvalitu jeho života. Niektorí pacienti majú klinické príznaky alergickej nádchy počas celej vegetačnej doby od jari do neskorej jesene, niektorí pacienti pociťujú zhoršenie svojho zdravotného stavu len niekoľko týždňov v roku. 

Definícia nádchy

Nádcha sa všeobecne definuje ako zápal sliznice nosa so základnými 4 príznakmi : svrbenie, kýchanie, sekrécia z nosa a upchatie  nosa v dôsledku opuchu sliznice nosa. Tieto príznaky musia trvať väčšinu dňa, minimálne však 2 hodiny a príznaky sú prítomné aj v noci. Sliznica nosa plní bariérovú funkciu, zachytáva vdýchnuté prachové častice, baktérie, vírusy a alergény. Vzduch, ktorý vdychujeme primerane upravuje tým, že ho zvlhčuje a zohrieva. Súčasne sliznica  predstavuje aj miesto nešpecifických aj špecifických imunitných reakcií. Ochorenie, ktorým trpí veľká časť populácie detí aj dospelých je príčinou výrazne zníženej kvality života a v chronickom štádiu sa stáva prekážkou bežného života. Akútna nádcha trvá len pár dní až niekoľko týždňov a má prevažne infekčný charater. Dĺžka ochorenia nepresiahne 6 týždňov. Najčastejšie vzniká v dôsledku bakteriálnej alebo vírusovej infekcie. Chronická nádcha je zvyčajne  neinfekčná, trvá dlhšie ako 6 týždňov a môže byť spôsobená alergiou alebo celou radou nealergických mechanizmov (lieky, iné ochorenia, hormóny, veľakrát sú príčiny neznáme). Pokiaľ sa príznaky nádchy neobjavujú každý deň, ale pacient má vždy niekoľko dní zhoršenie a niekoľko voľných dní, označuje sa ako intermitentná nádcha. Nádcha, kde  príznaky trvajú každý deň  je perzistujúca nádcha. Dnešná klasifikácia chronickej nádchy je  odvodená od doby trvania príznakov a označuje sa  ako  intermitentná alebo  ako perzistujúca  a podľa  intezity príznakov sa označí ako ľahká, stredne ťažká alebo  ťažká. Od presného  určenia a klasifikácie nádchy závisí následne aj spôsob liečby.

Alergická nádcha

Predpokladá sa, že týmto ochorením trpí viac ako 30% populácie sveta všetkých vekových kategórii (od najmenších detí  až po starcov). Tento podiel neustále rastie a prognóza je, že v krátkej dobe dosiahne 50%.  Alergická nádcha je vyvolaná vdýchnutím alergénov nosom, čím dochádza k okamžitej reakcii sprostredkovanej imunoglobulínom IgE. Priebeh alergickej nádchy je bez zvýšenia teploty (na rozdiel od infekčnej nádchy). Ochorenie je veľakrát viazané len na určité ročné obdobie, ale pretrvávanie alergického zápalu v sliznici je potvrdené aj niekoľko týždňov po expozícii alergénom (často v priebehu celého roka), čo dáva nové rozmery pre liečbu tohto ochorenia. Okrem príznakov nádchy je prítomný zápal očných spojiviek (konjuktivitída), ktorý sa vyznačuje príznakmi so slzením očí, svrbením očí, začervenaním očí, končiaci výraznym opuchom okolo očí. K  častým  príznakom alergickej nádchy patrí  svrbenie uší, svrbenie v ústnej dutine, migréna, bolesti kĺbov, tráviace ťažkosti, celková slabosť a únava. V období zhoršenia peľovej nádchy sa môže zhoršiť alebo objaviť atopický ekzém. Pri kontakte pokožky s rastlinami môže vzniknúť kontaktný ekzém. Nesprávnym alebo nedostatočným liečením sa prejavy často môžu komplikovať následnou infekciou (vírusovou alebo bakteriálnou), zápalom prínosových dutín alebo  zvýšením dráždivosti priedušiek nazývaným ako bronchiálna hyperreaktivita.  Táto hyperreaktivita môže vyústiť do prieduškovej astmy. Popisuje sa, že  10–30 % pacientov s alergickou nádchou  môže súčasne mať aj bronchiálnu astmu. Na druhej strane určite viac ako polovica pacientov s prieduškovou astmou má súčasne aj alergickú nádchu, ktorá zhoršuje príznaky astmy. Zatiaľ nie je známa žiadna metóda vyšetrenia, ktorá odhadne prognózu alergickej nádchy do budúcnosti. Pacient však veľmi dobre vie, že jeho ochorenie má z roka na rok horší priebeh, čo ho nakoniec dovedie k lekárovi. Cieľom liečby je preto zabrzdiť tento trend zhoršovania a zabránenie vzniku komplikácii.

Peľ ako alergén

















Alergénom nazývame látku, prevažne bielkovinovej povahy, ktorá je schopná vyvolať tvorbu špecifických IgE protilátok a je zodpovedná za klinické príznaky alergie. Peľové zrná vznikajú v peľnici rastlín  po reprodukčnom delení ako zdroj samčích buniek rastlín. Vzniknuté bunky majú haploidné jadro, ktoré sa následne rozdelí na dve, jedno je vegetatívne (vyživovacie) a druhé generatívne (rozmnožovacie). Peľ môže byť prenášaný vetrom (vetroopelivé rastliny) alebo živočíchmi (hmyzoopelivé rastliny). Peľ vetroopelivých rastlín je rozhodujúci a má najväčší význam pre alergické ochorenia. Rastliny ho produkujú vo veľkom množstve  a je prenášaný na veľké vzdialenosti. Bielkoviny obsiahnuté v peľových zrnách sú vlastne alergény, ktoré sú spúšťačom alergickej reakcie. Najnovšími imunochemickými analýzami sa ukazuje, že významným zdrojom alergénov je práve vnútorný obal s množstvom glykoproetínových komplexov.Vonkajší obal peľového zrna nie je súvislý, má drobné otvory, ktoré umožňujú oplodnenie a vznik semienka rastliny,  ale aj uvoľnenie bielkovín z vnútorného obalu peľového zrna a spustenie alergie. Tvar a veľkosť otvorov je závislých aj od vonkajších podmienok, kedy napr. smog zvyšuje alergénny potenciál peľu. Tvar, farba a základné charakteristiky peľového zrna je rozdielna u každej rastliny, čo umožňuje identifikáciu v mikroskope a využíva to hlavne peľová informčná služba. Viac ako 50 peľových zŕn v 1 m3 je zodpovedé za vyvolanie klinických príznakov. U niektorých rastlín (napr. ambrózie) je potrebných podstatne menej zŕn na vyvolanie príznakov. Palynológia je veda, ktorá sa zaoberá skúmaním a poznávaním peľových zŕn.

Charakteristika období

Obdobie skorej jari: Prvé príznaky alergického ochorenia sú vždy spojené s nástupom kvitnutia liesky, ktoré môže byť zaznamenané aj koncom januára. Začiatky alergie sú  každý rok menlivé, závisia od aktuálnych poveternostných podmienok, ale takmer vždy  najviac ťažkostí a najvyššie koncetrácie peľu v ovzduší zaznamnenávame v polovici apríla. Hlavným alergénom tohto obdobia je breza. Táto skupina pacientov má veľmi často skríženú peľovú a potravinovú alergiu s klinickými príznakmi tzv. orálneho alergického syndrómu. Peľ brezy skrížene reaguje na alergény jablka, mrkvy, hrachu,zemiakov, kôstkovín a dochádza k reakcii v ústnej dutine. Pacient má okamžité svrbenie pier, jazyka, podnebia, často spojených s opuchom. V niektorých prípadoch sa pozoruje aj spustenie nádchy, kašeľ alebo celková kožna reakcia. Reakcia nevznikne, ak pacient konzumuje ovocie a zeleninu tepelne spracovanú, teda po uvarení.


Január
Február
Marec
Apríl
Máj
Jún
Júl
August
September
Október
NovemberDecember
Lieska
xxxx







Jelša

xxx







Brest


xx







Topoľ


xx







Tis


xx







Dub


xxx






Borievka


xxx






Breza


xxx






Vŕba


xxx






Obdobie neskorej jari: V druhej polovici apríla je jar v plnom prúde a začína postupne kvitnutie ďalších drevín. Aj naše územie môže byť ovplyvnené kvitnutím južných typov drevín, ako sú jaseň, platan, cyprus, oliva. Najviac však vstupuje do hry baza, agát, lipa. Severné lokality sú ovplyvnené kvitnutím ihličnanov. Tento peľ je ťažší, nešíri sa až na také veľké vzdialenosti a u našich pacientov sa najväčšie zhoršenie zisťuje pri zbere bazového, lipového alebo agátového kvetu, pri pobyte v parkoch, či sedením pod stromami. 


Január
Február
Marec
Apríl
Máj
Jún
Júl
August
September
Október
NovemberDecember
Jaseň



xx






Hrab



xx






Javor



xx






Platan



xx






Cyprus


xx






Buk


xx






Gaštan



xx






Orech



xx






Pagaštan



xx






Borovica


xx






Olivovník



xx





Baza čierna



xxx




Lipa



xxx




Pajasan




x





Obdobie nástupu leta: Od konca apríla, ale hlavne v mesiaci máj a jún rozhodujúci vplyv na alergické ochorenia majú trávy. Alergia na peľ tráv predstavuje asi 50% všetkých peľových alergií. Veľký význam má kosenie trávnikov a úprava okolia, kde žijeme. Na druhej strane ale kosenie trávy by pacient mal ponechať iným členom rodiny, alebo počas práce používať peľovú masku.


Január
Február
Marec
Apríl
Máj
Jún
Júl
August
September
Október
NovemberDecember
Sedmokráska


xxxxxxx


Horčica



xx






Múrovník



xxxxxx


Psiarka




xxx




???



xxx




Lipnica




xxxx



Timotejka




xxxx



Reznačka




xxxxx


Pýr





xxx



Kostrava




xx




Medúnok




xxx



Mätonoch




xxx



Kukurica





xxx


Trsť






xxx

Obdobie neskorého leta: Druhá polovica leta a začiatok jesene je typický kvitnutím rôznych bylín. Najviac alergénny potenciál má žihľava, palina a ambrózia. V posledných rokoch narastá význam alergie na ambróziu, ktorá sa udomácnila aj v našich končinách. Vyhovuje jej suché, teplé počasie a nemá žiadne mimoriadne nároky na živiny, preto sa jej tak dobre darí na neupravených pozemkoch, staveniskách. Aj to je dôvod na podporu kosenia a úprav všetkých pozemkov v mestách a dedinách a pokuty pre všetkých, ktorí sa o svoje pozemky nestarajú a včas nekosia. Maximu ťažkostí a vysoký podiel peľu ambrózie sa zisťuje po 20. auguste, preto u alergikov na túto burinu má význam plánovanie si dovolenky. Ukončenie kvitnutia neskorojesenných burín je po prvých mrazoch.


Január
Február
Marec
Apríl
Máj
Jún
Júl
August
September
Október
NovemberDecember
Repka



xx






Púpavec



xxxxx



Lucerna




xx





Skorocel




xxxxx


Ďatelina




xxxxx


Štiavec




xxxxx


Pŕhľavovitá




xxxxx


Rumanček





xxxx


Mrkvovité





xxxx


Chmeľ





xx



Palina





xxxx

Ambrózia





xxxx

Peľová informačná služba


Vo väčšine európskych krajín  existuje peľová informačná služba (PIS), ktorá sleduje výskyt peľových zŕn v ovzduší, tvorí týždňové správy v peľovom spravodajstve a robí prognózy pre najbližší týždeň. Európska databáza so sídlom vo Viedni združuje viac ako 600 monitorovacích staníc z celej Európy a vytvorila sieť peľových informácii. Peľové spravodajstvo určené pre SR  je možné sledovať na www.alergia.sk a európsky monitoring nájdete na www.polleninfo.org

Diagnostika alergickej nádchy

Anamnéza, čiže pohovor s pacientom

Základom správnej diagnózy je dôsledná anamnéza, ktorá zahŕňa údaje o rodinnej  záťaži alergickými ochoreniami, o prekonaných ochoreniach, dôležitých informáciách  o predchádzajúcich reakciách na očkovanie, reakciách na potraviny v  detskom veku, výskyte tzv. detského ekzému. Dôležité sú informácie o súčasných ochoreniach, ich liečbe, reakciách po užívaných  liekoch. V anamnéze sa dozvedáme veľa užitočného o príznakoch ochorenia, ich intenzite, dobe výskytu (podstatné u sezónnych ochorení), dôležité súvislosti, ktoré zhoršujú ochorenie (pobyt v prírode, na chalupe, kontakt so zvieraťom...). Dôležité sú informácie o fajčení, stravovacích  návykoch, pracovnom prostredí, či záľubách pacienta.

Kožné testy

Základnou diagnostickou metódou sú  kožné prick (vpichové) testy  s predpokladaným alergénom. Kožný test sa odčíta po 15 –20 minutách, pričom sa hodnotí nielen začervenanie, ale hlavne pupenec v mieste vpichu pri pozitívnej reakcii. Pri výbere alergénov sa vychádza z anamnestických a klinických  údajov pacienta. Počet testov pri jednom vyšetrení je 20 – 30 alergénov. Roztok alergénu sa aplikuje na predlaktie a vpich sa urobí lancetou so špeciálne upraveným hrotom. Štandartná sada testov  zahŕňa alergény drevín ( lieska, jelša, breza, hrab), tráv a obilnín, bylín (palina, ambrózia), vzdušné plesne, zvieraciu srsť (mačka, pes), perie, roztoče. Súčasťou testov je použitie pozitívnej kontroly (histamín 1:1000) a negatívnej kontroly (fyziologický roztok).Testy je možné rozšíriť o alergény podľa povahy ochorenia.

Laboratórne vyšetrenie

Z laboratórnych testov stanovenie absolútneho a relatívneho počtu eozinofilov (eozinofil je jedna z typov bielych krviniek), či celkového IgE  je relatívne málo výpovedné. Je veľa iných ochorení, ktoré sú charakterizované taktiež zmnožením eozinofilov, či zvýšenou hladinou IgE (parazitárne, lymfoproliferívne, reumatické, fajčiari..).  Dôležitejšie je stanovenie špecifického IgE (protilátka proti konkrétnemu alergénu) a dnes najnovšie  analýza a určenie komponentov – teda hlavných alergénov v danom peľovom zrnku, jedná sa už o identifikáciu konkrétnej bielkoviny, ktorá spúšťa alergiu.

Provokačné testy

Provokačné testy sú mimoriadne náročné. Môžu byť nešpecifické s histamínom alebo špecifické s podaním konkrétneho peľu. Ten sa aplikuje  priamo na sliznicu nosa  alebo  je pacient vystavený prostrediu s definovaným počtom alergénov vo vzduchu v tzv. peľových komorách. Tieto provokačné testy sa používajú skôr v klinických štúdiach k určeniu účinnosti liekov na alergiu. Najviac je využívaný bronchoprovokačný test na určenie bronchiálnej hyperreaktivity (s použitím histamínu alebo metacholínu) na diagnostiku bronchiálnej astmy.

Liečba

Liečba alergickej nádchy je komplexná. Optimálna kontrola alergickej nádchy je dlhodobá a  má za cieľ zabrániť  rozširovaniu spektra alergénov, zabraňovať  zhoršovaniu stavu  a vzniku bronchiálnej astmy. Cieľom liečby je zmierniť príznaky pacienta, zabezpečiť mu počas „jeho alergie“ primeranú kvalitu života. Optimálna kontrola alergickej nádchy, jej dlhodobá a správna liečba má za cieľ zabrániť vzniku kompliukáciam, hlavne bronchiálnej astmy alebo aspoň minimalizovať jej príznaky.

Eliminácia alergénu

Vždy začíname ostránením príčiny, čiže elimináciou alergénu (bytovou úpravou, peľovými sieťkami na oknách, používaním čističiek a práčiek vzduchu, či odchodom do inej lokality). Eliminácia alergénu v prípade peľovej nádchy je prakticky nemožná, pretože celé ovzdušie má obsiahnutý alergén a pozoroval sa dolet peľových zŕn niekoľko desiatok kilometrov. Je známe dlhodobé pretrvávanie peľu bez straty svojho alergénneho potenciálu v bytovom prachu. V čase maximálneho výskytu peľu sa dá zmeniť na nejaký čas lokalita a využiť tak rôzny nástup kvitnutia na juhu a oneskorenie na severe.

Liečba symptomatická

Je to liečba na odstránenie alebo zmiernenie príznakov alergickej nádchy a lergického zápalu spojiviek. Dôležitá je dlhodobá liečba antihistaminikami – dnes už III. generácie, ktoré majú minimálne vedľajšie nežiadúce účinky a sú bezpečné aj pri dlhobom (aj celoročnom) podávaní. Výber vhodného antihistaminika záleží od skúseností lekára, ale predovšetkým od reakcie pacienta na liek. Napriek minimálnym nežiadúcim účinkom sa naďalej stretávame s pocitmi únavy, spavosti, zvýraznením bolestí hlavy alebo tráviacimi ťažkosťami. Krátkodobú liečbu voľnopredajnými antihistaminikami nie je vhodné predlžovať na dlhšie obdobie bez vyšetrenia a konzultácie s lekárom. U mnohých pacientov je dôležitá aj lokálna liečba antihistaminikami či kortikoidmi s aplikáciou do nosa a do oka. Je to cielená liečba na miesto, kde prebieha alergická reakcia. Táto liečba nesmie byť podceňovaná, pretože dokáže výrazným spôosobom zlepšiť príznaky alergie. Je to liečba vždy dlhodobejšia, nie je určená na podávanie podľa potreby. K symptomatickej liečbe priraďujeme aj dekongestíva. Jedná sa o nosové kvapky s rýchlym nástupom účinku na opuchnutú sliznicu nosa a rýchlou úľavou. V liečbe alergickej nádchy by mali mať len podporný charakter, používajú sa len krátkodobo.Je potrebné si uvedomiť, že nemajú žiadny protialergický účinok, prinesú len krátkodobú úľavu. Pomocnú úlohu môžu mať aj rôzne typy tzv. blokových krémov s  celulózou, ktoré možno naniesť na sliznicu nosa pred kontaktom s alergénom alebo rôznych blokovacích pomôcok. Ich účinok je ale sporný, čiastočne môžu zamedziť kontaktu alergénov so sliznicou nosa.

Alergénová imunoterapia (v minulosti názov hyposenzibilizácia, desenzibilizácia)

Predstavuje zatiaľ jedinú kauzálnu liečebnú metódu (zasahuje do podstaty vzniku ochorenia) a znižuje alergickú predispozíciu. Úlohou je navodiť stav tolerancie alergénu oproti pôvodnému prehnanému reagovaniu na alergén. V dnešnej dobe má okrem injekčnej formy významné postavenie aj sublinguálna aplikácia alergénu formou kvapiek na sliznicu ústnej dutiny alebo najhorúcejšia novinka - rýchlorozpustná tableta. V liečbe sa používajú len  štandardizované alergény. Významný liečebný efekt tejto metódy je možné očakávať u pacientov s kratšou dobou trvania ochorenia, mladých pacientov, pacientov s monovalentnou alergiou (alergiu spôsobuje len jeden alergén). Cieľom úspešnej imunoterapie je zníženie vnímavosti na daný alergén zásahom do porušenej rovnováhy imunitného systému, keď celý imunitný systém je preladený na stranu alergie. Imunomodulačný efekt zasahuje komplexne do celého procesu alergie, od rozpoznania alergénu imunitným systémom cez prezentáciu alergénu jednotlivým imunobunkám až po zníženie alergického zápalu. Základným predpokladom úspešnej liečby je presná identifikácia alergénu, ktorý je príčinou ochorenia a využitie tohoto alergénu na liečbu (hyposenzibilizáciu). Vo vyššom veku nie je zaručená primeraná odpoveď imunitného systému  a sú prítomné aj iné ochorenia, ktoré nedovoľujú použiť túto metódu liečby.

Iné

Rehabilitácia, kúpeľná liečba, prímorské pobyty, pobyty v jaskyniach (u nás Jasovská jaskyňa, Belianska jaskyňa,  ) majú svoje miesto a postavenie v liečbe alergickej nádchy, hlavne  pri jej komplikáciach. Blahodárne účinky klímy poznali už starovekí lekári a využívame ich poznatky dodnes. Pobyty v domácky zriadených soľných miestnostiach sú sporné pre ich nejasný hygienický štandard a hlavne minimálny podiel soli vo vzduchu. Nenapodobnia prostredie a účinky skutočných soľných jaskýň, ktoré sú v Poľsku alebo na Ukrajine.

Preventívne opatrenia na zmiernenie príznakov alergickej nádchy

Nepodceňovať liečbu a rady lekára sú základom liečby alergika, ale najlepšou prevenciou pred zhoršovaním ochorenia. Veľmi dôležité je poznať svoj hlavný alergén. Poznať kde rastlina rastie, kedy má obdobie kvitnutia a kedy teda môžeme očakávať maximum ťažkostí, kedy má byť liečba začatá, či posilnená ďalšími liekmi. Pacient sám ešte môže zmierniť dosah účinku peľu a zmierniť príznaky dodržiavaním aj známych rád:

1.Eliminácia kontaktu s alergénom je možná len za určitých okolností, ale  vždy sa oplatí. Nie je alergén, nie je alergia.
2.Obmedziť pobyt vo voľnej prírode v čase maximálneho výskytu peľu v ovzduší. Využívať čas po daždi. Zaplavilo nás množstvo blokových krémov a práškových inhalátorov s celulózou, ktoré sa nanesú na sliznicu nosa pred kontaktom s alergénom alebo množstvo mechanických pomôcok (dáždnikov), ktoré sú akýmisi mechanickými filtrami pred vdýchnutím peľu. Môžu mať určitý podporný charakter, možno ich vyskúšať, nie je to však základ liečby.
3.Pri športových aktivitách v prírode používať peľové masky alebo aspoň znížiť fyzickú aktivitu a dýchať iba nosom, nie ústami. Práve nos je náš filter, ktorý zachytí vysoký podiel peľových zŕn pred ich vstupom do dolných dýchacích ciest. Nezabudnúť na ochranu očí vhodnými športovými okuliarmi.
4.Po návrate z prírody sa osprchovať, umyť vlasy, tvár, urobiť nosovú hygienu a obliecť si čisté (iné) oblečenie. Najviac peľu si prinesieme hlavne vo vlasoch. Vonku nosiť vždy slnečné okuliare.
5.Pri kosení trávy alebo pri práci s kvitnúcimi rastlinami používať tvárový ochranný filter (masku) s veľmi malými pórami, ktoré zachytia peľové zrno. Pri práci v záhrade je vhodné mať vzdušné oblečenie, ktoré zabráni aj kontaktu pokožky s rastlinami.
6.Inštalovať peľové sieťky na okná, aby bolo možné vhodné vetranie bytu.
7.Prádlo sušené vonku môže mať na sebe nachytané veľké množstvo peľu.
8.Peľ sa stane súčasťou bytového prachu a môže pretrvávať aj vo vnútronom prostredí.

Ak sa chcete o problematike prevencie alergickej nádchy dozvedieť viac (pomôcky, voľnopredajné lieky, peľové masky, čističky vzduchu...) alebo sa  podrobnejšie  informovať o svojej liečbe, môžete si dohodnúť konzultáciu v našej ambulancii. Konzultácie prednostne poskytujeme našim evidovaným pacientom. Konzultácia nie je hradená zo zdravotného popistenia, platby sú podľa cenníka. Pacient bez evidencie v našej ambulancii na konzultáciu nepotrebuje odporúčanie praktického lekára. Konzultácia nebude spojená s lekárskym vyšetrením.